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感染病学专家:接触2秒也会传染 感染程度与自身免疫相关


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2/12/2020

专家:接触2秒也会传染 感染程度与自身免疫相关

15秒接触就染病说明新冠肺炎传染性特别强吗?什么是气溶胶传播,有什么特定条件?为什么有些患者病情危重,有些患者却能够居家自愈?为什么有轻症患者突然病情加重去世?为什么核酸检测假阴性现象频发?

王贵强,北京大学第一医院感染疾病科主任,中华医学会感染病学分会主任委员。在此次新冠肺炎疫情期间,他作为国家级医疗专家,受国家卫健委调派,赴安徽等地指导危重患者的救治工作,并参与新冠肺炎诊疗方案第五版的修订工作,代表专家组参加国务院联防联控机制新闻发布会。

15秒接触就染病说明新冠肺炎传染性特别强吗?为什么有轻症患者突然病情加重去世?为什么核酸检测假阴性现象频发?就这些问题,新华社记者2月10日专访王贵强主任,一起来了解一下吧!


问:最近出现15秒接触就导致感染新冠病毒的例子,说明新冠肺炎传染性特别强吗?

王贵强:这个病毒总体来说传染性是比较强的,15秒接触造成传播是完全可能的。如果没有防护,局部病毒量又很高,不在于多长时间,一句话工夫飞沫就可能到了,你就被感染了。别说15秒,2秒也会造成传染,所以防护很重要。

问:什么是气溶胶传播,有什么特定条件?

王贵强:形象地说,气溶胶相当于阳光照射下,你看到房间里飘浮着的很小的一些尘埃,就是那种感觉。所以气溶胶传播在呼吸道传染病中,是很重要的一个传播方式。但是,气溶胶传播有特定条件,不是说有气溶胶的地方都传播。

环境的大小很重要,单位体积里病毒的密度是决定性的。比如,病毒如果漂浮在大气中,在室外的环境,传染的概率是极低的,所以我们强调,在室外、大街上这些地方一般不会造成感染。如果在小环境里,譬如动物实验做培养的实验室空间,包括现在做核酸检测的空间,都可能形成气溶胶飘浮在空气中,保护不好就可能造成传播。

在特定工作环境,空气不流通也会产生传播风险。譬如办公室不通风,有好几个人曾在里面办公,虽然这间办公室不再用了、没有人了,但可能仍然有气溶胶,进去后不防护就有可能被感染。

电梯内这样的环境也是高风险的。在这种场合,建议大家做好防护。我们一直建议,身处不通风的小的区域里要戴口罩,这本身就是针对气溶胶传播的防护措施。目前,这个措施对气溶胶的防护是有效的。

问:为什么有些患者病情危重,有些患者却能够居家自愈?

王贵强:同样一个病毒感染的患者,有的是轻型,有的是普通型,还有的是重型,这与个人的机体免疫状态密切相关。目前,新冠肺炎病死率比较高的患者主要是老年人和有基础病的这两类。原因是老年人抵抗力较差,免疫状态不那么好;有基础病的患者在感染新冠肺炎期间可能会加重基础病。譬如,患者有慢性支气管炎合并病毒感染后,会出现继发的细菌感染,病情就容易恶化。

问:为什么有轻症患者突然病情加重去世?

王贵强:免疫是把双刃剑,机体免疫活化试图清除外来病原微生物时,会导致机体自身的伤害。如果病毒量大,免疫又很强,会出现比较剧烈的局部斗争,造成局部的炎症,细胞损害,就是所谓的炎症因子风暴,这个时候病情可能恶化。所以,有时候免疫越强,反而病情越重、进展越快。

我们在诊疗方案里提到,有条件可以做细胞因子检测。如果有明显的炎症因子风暴,有大量炎症因子释放,就不要让它有过强的反应,可以用激素、丙种球蛋白等药物来解决炎症因子风暴问题,或者通过血液净化、血浆置换减少炎症因子。感染后出现炎症反应是必然的,这是一个正常免疫过程,但是过强的免疫反应对机体伤害较大,我们希望有所控制,有所抑制。

问:武汉建设方舱医院的意义是什么?

王贵强:方舱医院在现有应急状态下是一种很好的手段,主要用来集中收治轻型确诊病例。这些病人不需要在大医院、综合医院进行系统治疗,把床位省下来给有可能变重的人群使用,能够进一步降低病死率;同时,又能解决轻型确诊病例需要进行隔离和照顾的问题。有些轻型病例可能会转成普通型甚至重型,在方舱医院有利于把这些病人及时甄别出来、及时转院,所以它也相当于一个中转站。现阶段方舱医院的意义非常大,达到了隔离病人、及时甄别病人并进行分流的目的。

 问:面对疑似病例,我们应该怎么做?

王贵强:所有疑似病例应该到定点医疗机构进行隔离和治疗,诊疗方案是这么写的,希望大家一定要落实。如果没做到,造成传播,是要承担责任的。对从湖北来的人要格外关注,因为确实有传播风险。这不是歧视,从传染病控制角度来说,对这一人群要格外地关注。

 问:为什么核酸检测假阴性现象频发?

王贵强:第一个因素是检测技术的敏感性问题,就是检测技术本身。一是检测手段的特异性、敏感性是不是足够好;二是操作过程中是不是非常规范,采集标本也是很有学问的。所以,在第五版诊疗方案里,我们建议改成鼻咽拭子,原来只是说咽拭子。目前,从呼吸道传染病看,鼻咽拭子的检测阳性率更高一些,包括甲流、乙流,都是以鼻咽拭子检测为主。

第二因素是疾病本身。新冠肺炎是呼吸道的传染病,病毒大部分是通过呼吸道进入体内,所以上呼吸道的病毒量相对可能比较多。病情进展到一定程度后,主要感染肺,大量病毒在肺里繁殖释放,导致肺部炎症。这时上呼吸道的病毒量有可能就少了,因为呼吸道黏膜本身有一定的免疫状态,天然免疫发挥作用,上呼吸道检测有可能就是阴性。这个时候下呼吸道标本的检测,阳性率一定是高的。但是,刚得病时,下呼吸道不一定能检测出来,要等出现肺炎、咳嗽有痰,它的阳性率一定是高的。这是疾病本身特点决定的。

问:目前基层在诊疗技术方面有哪些现实需要?

王贵强:现在核酸诊断普遍应用,试剂盒供应充足。在基层,客观地说,PCR聚合酶链式反应技术还是有瓶颈的。它需要一个PCR实验室,还需要一定的防护级别。因此,在基层,可能开展起来困难。有些病人在基层,不能进行有效的核酸筛查,可能影响病情诊断和处理。简单易行的快速诊断技术是当务之急,科技部已经立项推进这个工作。

问:目前抗病毒药的研发情况怎么样,出现特效药了吗?

王贵强:目前这几种药还没有数据出来,个案报告还不能下结论,只能说看到比较好的苗头而已,包括瑞德西韦、克力芝等。第五版诊疗方案还是说目前没有确切的抗病毒治疗药物,可以适用的就是干扰素喷雾、克力芝这些药物,还有很多药物在研究,像阿比多尔,这些都在做研究探索,目前还没有定论。

问:返程高峰会对疫情造成怎样的影响?

王贵强:返程高峰有可能会出现一个疫情小的波动。有些病例不是很好甄别,他可能已经被感染了,成为隐性传染源,但这部分人群是少部分的。尽管返程高峰后可能有一个疫情的变化,或者是波动,或者是提高,如果防控不放松,不会出现疫情高峰。

问:大家返程复工后,在吃饭方面应该注意哪些问题?

王贵强:外卖是不是百分之百安全,谁也不敢说,但总体来讲造成疾病传播的概率很低。尽管如此,也要特别注意,建议取外卖时不要在家里取,戴口罩出门到外面取,把外包装直接扔进垃圾桶,不要带回房间。进屋洗手后再取里面的餐食,再洗手后吃饭。

吃饭时尽量保持距离,不要一群人在屋里边吃边聊天。最好自己吃自己的,不要说话,快速吃完OK。因为吃饭时必须脱口罩,一定要保证间隔一米以上的距离。

 问:疫情拐点大概什么时候能到来?

王贵强:疫情拐点要从两方面看。一方面看武汉、湖北地区的病人流动性是不是控制得很好,这是第一位的。另一方面是其他省份的病人是不是及时得到有效的诊断和隔离。如果这两方面都做得很好,我想很快就会看到所谓的拐点。目前,整个发病率有下降的趋势,增幅不那么大了,但还不能说拐点来了。可以说这是个好现象,预示着各地的防控力度在加大。

问:如何理解全国各地医务人员驰援湖北的意义?

王贵强:医生在疫情面前冲在第一线,是义不容辞的责任,没有任何理由推脱,尤其是感染科医生。借此机会对全国感染科同仁道一声感谢,希望各位保护好自己。







来源:中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局 发布时间:2020/1/28 9:22:48


关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)的通知

 

国卫办医函〔2020〕77 号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理部门:

为进一步做好新型冠状病毒感染的肺炎病例诊断和医疗救治工作,我们组织专家对诊疗方案进行修订,形成了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》。现印发给你们,请参照执行。各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用,加强中西医结合,建立中西医联合会诊制度,促进医疗救治取得良好效果。

附件:新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)

国家卫生健康委办公厅   国家中医药管理局办公室

2020年1月27日

(信息公开形式:主动公开)

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案

(试行第四版)

2019 年 12 月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。

随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累,我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》进行了修订。

一、病原学特点

新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径 60-140nm。其基因特征与 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明显区别。目前研究显示与蝙蝠 SARS 样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达 85%以上。体外分离培养时,2019-nCoV 96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而在 Vero E6 和 Huh-7 细胞系中分离培养需约 6 天。

对冠状病毒理化特性的认识多来自对 SARS-CoV 和MERS-CoV 的研究。病毒对紫外线和热敏感,56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。

二、流行病学特点

(一)传染源。

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。

(二)传播途径。

经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径,亦可通过接触传播。

(三)易感人群。

人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。

三、临床特点

(一)临床表现。

基于目前的流行病学调查,潜伏期一般为 3-7 天,最长不超过 14 天。

以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。

部分患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现,多在 1 周后恢复。

从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,儿童病例症状相对较轻,少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。

(二)实验室检查。

发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C 反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。严重者 D- 二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

(三)胸部影像学。

早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

四、诊断标准

(一)疑似病例。

结合下述流行病学史和临床表现综合分析:

1.流行病学史

(1)发病前 14 天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史;

(2)发病前 14 天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者;

(3)有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。

2.临床表现

(1)发热;

(2)具有上述肺炎影像学特征;

(3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条,符合临床表现中任意 2 条。

(二)确诊病例。

疑似病例,具备以下病原学证据之一者:

1.呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性;

2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。

五、临床分型

(一)普通型。

具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。

(二)重型。

符合下列任何一条:

1.呼吸窘迫,RR≥30 次/分;

2.静息状态下,指氧饱和度≤93%;

3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

(三)危重型。

符合以下情况之一者:

1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气;

2.出现休克;

3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

六、鉴别诊断

主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS 冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外,还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

七、病例的发现与报告

各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应立即进行隔离治疗,院内专家会诊或主诊医师会诊,仍考虑疑似病例,在 2 小时内进行网络直报,并采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测,同时尽快将疑似病人转运至定点医院。与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。

疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔 1 天),方可排除。

八、治疗

(一) 根据病情严重程度确定治疗场所。

1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。

2.危重型病例应尽早收入 ICU 治疗。

(二)一般治疗。

1.卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。

2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,必要时行动脉血气分析,复查胸部影像学。

3.根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧,必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。

4.抗病毒治疗:可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500 万 U,加入灭菌注射用水 2ml,每日 2 次);洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次 2 粒,每日二次。

5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测,有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。

(三)重型、危重型病例的治疗。

1.治疗原则:在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。

2.呼吸支持:无创机械通气 2 小时,病情无改善,或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽,或血流动力学不稳定,应及时过渡到有创机械通气。有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”,降低呼吸机相关肺损伤。

必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合(ECMO)等。

3.循环支持:充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测。

4.其他治疗措施

可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3~5 天)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1~2mg/kg·d;可静脉给予血必净 100mL/日,每日 2 次治疗;可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染;有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗。

患者常存在焦虑恐惧情绪,应加强心理疏导。

(四)中医治疗。

本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治。

1.医学观察期

临床表现 1:乏力伴胃肠不适

推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

临床表现 2:乏力伴发热

推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)

2.临床治疗期

(1)初期:寒湿郁肺

临床表现:恶寒发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白腻,脉濡。

推荐处方:苍术 15g、陈皮 10g、厚朴 10g、藿香 10g、草果 6g、生麻黄 6g、羌活 10g、生姜 10g、槟郎 10g

(2)中期:疫毒闭肺

临床表现:身热不退或往来寒热,咳嗽痰少,或有黄痰,腹胀便秘。胸闷气促,咳嗽喘憋,动则气喘。舌质红,苔黄

腻或黄燥,脉滑数。

推荐处方:杏仁 10g、生石膏 30g、瓜蒌 30g、生大黄6g(后下)、生炙麻黄各 6g、葶苈子 10g、桃仁 10g、草果6g、槟郎 10g、苍术 10g

推荐中成药:喜炎平注射剂,血必净注射剂

(3)重症期:内闭外脱

临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

推荐处方:人参 15g、黑顺片 10g(先煎)、山茱萸 15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸

推荐中成药:血必净注射液、参附注射液、生脉注射液

(4)恢复期:肺脾气虚

临床表现:气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。

推荐处方:法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g(后下)

九、解除隔离和出院标准

体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少 1 天),可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

十、转运原则

运送患者应使用专用车辆,并做好运送人员的个人防护和车辆消毒,见《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案》(试行)。

十一、医院感染控制

严格遵照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引(试行)》的要求执行。

 
 
 
 
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01/23/2020

武汉肺炎一线医生口述:大爆发期或将到来

从2019年12月31日到现在,我所在医院的病人越来越多了,以发热门诊为例,目前每天病人的体量已经是医院平常病人数的10多倍,我们医院还在距离市中心比较偏的医院。冬季本身就是流感高发季,容易出现发热和呼吸道感染等问题。这群病人里有流感病人、普通感冒患者。当然,也有一部分是新型冠状病毒感染者。不过,很多患者现在都还没被检验。以往流感、感冒病人可能会去呼吸科或者儿科看病,现在都聚集到了发热门诊,所以人流量很大。


汉口火车站外


  如今,各个医院的床位已经爆满了,救治能力到了极限。作为医院,我们的任务是诊断和收治疑似病人,确诊则是由武汉疾控部门负责。我们都知道新型冠状病毒的检测已经有试剂盒。这两天武汉卫生系统将检测的权限下放给了三甲医院,即试剂盒发到医院。有些医院是试剂盒不够用,有些医院则没有检验的条件。

  新型冠状病毒按甲类传染病进行防控,检验需要有专门的实验室。即使一些三甲医院,也没有这样的实验室,现在建也来不及。它首先需要一个副压实验室,气流只能进不能出;实验室的洁净度、通风系统、消毒灭菌都有很高的要求。如果不具备条件去做检验,很可能会出现病毒泄漏的情况,实验室成了污染源,医院也就被污染了,很可怕。

  现在回想卫生系统应对新型冠状病毒的过程,有很多需要思考的地方。实际上,一开始,整个形势都是可控的。新型病毒最先在武汉出现时,是由武汉卫生系统自己监测到的。2019年12月31日,武汉卫健委就通报,发现27例感染者。那时大家还不知道这种新型肺炎是什么东西。发现之后,他们对这些患者也进行了严格的隔离。1月9日,专家们就确认了病毒是什么,两天后,病毒的基因测序也做完了。这从应对上来说是非常迅速的。你想武汉市有1100多万人口,出现了20多例病例,在流感严重的背景确认一种新型的肺炎,是不容易的。这是需要肯定的地方。

  问题出现在后面。27例病例出现后,武汉卫生系统采取了内紧外松的政策。“紧”是及时发现病例,并做了严格的隔离和应对。“松”则是却没有大范围地公告社会,让大家对疾病提起警惕,也没有号召大家戴口罩。这次,系统内部没有意识到控制这样性质的传染性疾病,如果没有社会面的支持,是很难的。

  社会支持包括什么?首先要号召公众停止人员的大规模流动,不要有大规模的聚会,戴口罩、洗手这些也需要提醒。应对新型冠状病毒不是卫生系统一方力量能做成的。你想一下,老百姓没有意识到事情重要性和严重程度,大家就会放松警惕,也才会出现后面四万人吃家宴的事情。这种意识缺乏的状态会一直延续到发病期,即人是生病了,但对方觉得不严重,也不会来医院。


1月29日正值中国南方农历小年,武汉百步亭社区四万人吃家宴(中新社供图)

  这也跟疾病的特点有关系。新型冠状病毒攻击的靶点是血管紧张素转化酶(ACE)。这个东西丰富地存在于肺部。因此,被感染者最初表现出来的症状不是非常严重。我们知道流感患者会出现发烧、流涕、干咳、咳痰。新型冠状病毒的感染者最初可能只是没有力气而已,干咳或者低烧,甚至有的人体温就比正常高一点点,测温都测不出来的。也有些人还处在潜伏期,没有任何表现。新型冠状病毒在某些方面跟SARS有些相似,但表现出来的症状看起来又比SARS轻,所以就有了忽视。但,不严重并不代表没有传染性。

  现在看来,这可能是疫情扩大的关键点。新型冠状病毒与SARS不同的部分,恰恰是它比较快传播的因素。后续的病人突然增多,跟发病状况不严重的患者或者病毒潜伏的患者是有关系的。我们第一波发现的病人因为市场感染,但到了第二波,病人就跟市场没有关系了。所以,如果一开始,患者症状很重,病毒变异得也很快,在应对上,大家可能就是另一种态度。回头想来,这个病毒比非典还难琢磨,它飘忽不定,在有的病人身上表现很轻的症状,而如果病人不住院,继续传播,他传播的人可能又是很重的病症。

  某些程度上来说,这次的大意应对跟武汉没有吃过SARS的亏也有关系。2003年非典,武汉的病例很少,几乎没有什么影响。你看北京和香港,当年非典这么严重,这次就非常重视。我刚开始跟身边的医生朋友沟通时,他们对这个事情也不是特别放在心上。


  我所在医院的呼吸科门诊,从12月31日开始,防护等级其实是做的比较高的。但我们医院其他科室,客观讲,那时防护力量并不到位。有些病人因为其他症状进来,病情也在潜伏期,完全看不来他有问题,在接触的过程中,就出现了感染医护人员的情况。在此之后,我们医院也做了非常严格的防护。就连后勤部门,都戴口罩,每天量体温,做防护。

  我是武汉人,却对非典有着深刻的印记。当时我在北京读书,我们学校封了三个月。学校里也是禁止流动的。我们每个人发了一个牌,去了这个食堂吃饭,就不能去另外一个食堂,寝室之间也不能串门,一切目的都是为了防止出现感染。那时,我看了很多网络上各种关于非典的信息,觉得很可怕。这次病毒到来,我从一开始就很焦虑,我劝说我的家人,他们依然不是很在意。前两天,国家卫健委专家组的专家不是被感染了吗?他当时防护很好但还是倒下了。这让我的家人,包括社会上的人群开始重视起来了,觉得这是个事情了,要重视了。


医务人员身着防护服接诊(中新社供图)

  2020年1月10日对武汉或者是各家医院来说都是一个节点。在此之前,跟华南市场有接触且发病的病患都已经做了隔离应对措施。没有想到的是,潜在的传染者开始不断发病,在1月20号,武汉通报两日之内新增100多个病例,这其实是潜在的传染者传染了新的人。在我们看来,这个时间段代表着第二波爆发期的到来。这个时候,我们前面说检验手段已经出来了。但有些医院即使有试剂,也架不住患者那么多,只能对于严重的患者优先进行确诊检测,病情轻的先不检测,让他们回家。

  这跟SARS后面的应对是不同的。那时,即使没有检测手段,医生可以根据病人的流行病史和病症进行判断,对于疑似病例进行隔离。这次没有做到,很多疑似症状的患者回了家。有的医院这段时间收到了病人的投诉。说医院不给他看病。但事实上,这位患者先去了一个医院,他看到人多,就换到另外一个医院,结果排队也很长,再换医院。现在医院的发热门诊、呼吸科门诊,基本都要排队四五个小时。这样的患者如果后面确诊味新型肺炎,很有可能就会传染更多的人。他来回医院乘坐公共交通工具的话,也是很大的一个风险。不得不说,我们对疾病的认识是不足的。

  从昨天起,卫生部门决定对发热患者进行定点医院集中诊治,这是好的方法。就像之前北京的小汤山,可以防止患者的流动,我希望能看到好的效果。其实,如果看规律,2003年非典和现在的出现的新型冠状病毒,都是出现在大的交通节点城市,人口密度大。武汉这次疫情最厉害的两个区,也是人口密度都极高,每平方公里好几万人。


  病毒的传播是跟人口密度有很大关系的。我们认为大爆发期还没有到。最危险的时候是春节之后,大家返回去上班,人员往一线城市汇聚,到了人口更密集的地区。这几天大家都看到专家的那句呼吁,“能不到武汉去就不去,武汉人能不出来就不出来”。其实刚开始我们就听到传言说要封锁整个武汉,没想到今天真封了。

  我们自己判断,新型冠状病毒的传播情况可能要一直延续到5月,判断源于两个事实:一方面是防控手段不断跟上,另一方面新型冠状病毒怕热,等天气热起来了,也能对病毒起到作用。我们现在心里做了要到五一的准备。这个时候,我想说,作为武汉人,我们的家乡在这里,事业在这里,我们想保护这个城市。






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01/23/2020

武汉封城,历史上也曾经出现过的封城事件

武汉市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部在23日凌晨宣布:武汉全市交通停运,离汉通道暂时关闭。


根据人民日报消息,截至1月22日24时,全国确诊新型肺炎550例死亡17例。其中,截至22日晚8点,湖北省累计报告新型冠状病毒感染病例444例,死亡17例。

公共交通人口流动密度很大,是新冠状病毒肺炎非常重要的感染场所,关闭公共交通有助于切断感染途径。巨大的防控压力让武汉做出了这一决定,实际上,历史上也曾出现过类似事件。

1910年12月30日,在中东铁路哈尔滨站附近的一所旅馆里,持有英国护照的马来西亚归侨、年仅三十二岁的东三省鼠疫防治总医官伍连德起草着一份电报。他字斟句酌、异常慎重,他在陈述着一个惊人的结论:蔓延两月有余、已造成千万人死亡的瘟疫,并非日本学者所定义的典型性鼠疫(即腺鼠疫);它不是通过跳蚤在人鼠之间传播,恰恰相反,它是"飞沫传染"、在人际间通过呼吸道扩散的产物。他说,这种鼠疫是"肺鼠疫"。

鼠疫是从中俄边境小城满洲里开始蔓延的.

两名来自俄国的中国伐木工人在1910年10月21日从130里外的俄国大乌拉尔站赶来。半个月前,大乌拉尔的工棚里,7名中国伐木工人暴毙。俄国人大惊失色,不但焚烧了工棚和工人们的衣服行李,还把其余的工人都赶回了中国境内。

两名工人住进了满洲里的一家旅店,6天后,二人在店内暴亡。同一天,同院两位房客也相继死亡。一天之内,在这个不起眼的小店里,四个人不明不白地死了,且症状相同,发烧、咳嗽、吐血,很快死亡,死后全身发紫。

正处于风雨飘摇中的中国,边陲小城死了几个人,并没有引起更多的关注。在官府注册后,尸体被草草收敛。但人们万万没有想到,一场持续6个多月,席卷半个中国,吞噬了6万多条生命的大鼠疫正滥觞于此。

疫情很快传到了哈尔滨。

最初每天还只是一两例,至12月中旬每天4~10名,到了12月下旬增至数百人。由于传染人数增加太快,专业检疫人员无法亲自检查每一个病例,得到病患家人的通报后,只有依靠临时雇来且没有防疫经验之人前往甄别,然后将被认为染疫之人移送至隔离营。为了逃避警察检查和强制性消毒,有些病患家庭在夜间将患者尸体抛在街上。第二天早上,警察把这些尸体收集起来,放在一个个薄木棺材里,埋在乱坟岗子。如果患者死在家里,家人则可以在没人过问的情况下,从容运到城外安葬。临时征集来的护士、看护妇、消毒工和埋葬工,虽都被要求穿戴防护服和佩戴口罩,但都置若罔闻,口罩挂在脖子上而不戴,致使不少人也被传染。

1910年11月14日,奉天出版的《盛京时报》,在角落里登着一条短讯:          “十三日满洲里站共有病者二十一人。是日又病华人二十一名,死二十四人,尚余十八人,扎来诺矿病二人,似病瘟者一人,哈尔滨有似病瘟者十四人,自瘟疫发现之日起至今,满洲站共病一百八十四人。华人死一百六十六名,俄人四名……”   


疫情沿铁路一路南下,一时“疫气蔓延,人心危惧”,有如江河决堤,不可遏止。“死尸所在枕藉,形状尤为惨然”。龙江、长春、呼兰,甚至河北、山东……每天疫死者成倍增长。正如当时东三省总督锡良形容的那样,疫情“如水泻地,似火燎原。”

12月22日,清政府外务部右丞施肇基任命归国华侨伍连德为东三省防疫总医官。伍连德自幼生长在海外,是剑桥大学医学博士,当时已经回国两年。上任之后,他进行了中国历史上第一次病理解剖,确认了了鼠疫的类型,并提供了9条防治意见。


伍连德在哈尔滨一个实验室化验


他主张立即停止捕鼠,而将防治重点改为隔离患者、封锁疫区、控制交通、禁绝行人。一句话,他主张东北“封城”,以切断任何人际间的流通。

1911月1月11日,东三省总督督锡良同意了伍连德的建议,他上书清廷,万万火急的字眼,吁请朝廷禁绝满洲交通。

在这份电报里,这个清介刚直、"颇有政声”的封疆大吏,勾勒了此后两个多月的满洲景象:“此次疫症,因东清、南满火车往来蔓延甚速……。

(应)于火车经过大站添设病院、检疫所,凡乘火车由哈赴长、由长赴奉之商民,节节截留,一体送所检验,过七日后方准放行”;

“如长春、公主岭、昌图、铁岭、辽阳、新民、沟帮子、抚顺、本溪、凤凰、安东等处,均经颁发章程,一律查验。”

清政府回电,全部同意了督锡良的封城方案。

几十万旅客被安置进沿途车站,满洲一下子寂静下来了。不仅如此,在锡良的主持下,以大部分府县自行防疫、“奉天、哈尔滨两城与日俄合办”为原则,满洲官吏与日俄当局进行了紧急协商。一月十四日,在山海关严密盘查、“过往绅民须经五日方予放行”之后,南满铁路停驶,京奉火车停售二、三等车票;一月十九日,中东铁路全线禁运,同时划拨出一百二十节车厢以隔离疑似病人。短短几天时间,满洲交通断绝、商旅不行。这些措施是如此严厉、如此彻底,以至于太子太傅、钦差大臣郑孝胥也在山海关停留五日后才得以返京。



哈尔滨的中国防疫团队

紧接着,一个个检疫所、一处处临时医院,沿着铁路线迅速铺张开来。在锡良雷厉风行的敦促中,以铁岭县为例,它先后设立了一个防疫局、十七处防疫所、七个防疫分卡以及一家疑似病院和十五个隔离所;以德惠县为例,它先后动员了十名医官和二一七名办事人员,进驻四个防疫分局、八个防疫所和十处诊疗所、隔离所。短短一个多月时间,东三省共设置防疫机构一七四六处,它的触角延伸进了广漠的集镇、乡村。

封城之后,伍连德又开始处理被掩埋的病患尸体。他带着士兵将尸体挖出来焚烧,一共焚化了220具尸体。

双管齐下之后,1911年3月1日,东北鼠疫被遏制了,各地死者归零。“万国鼠疫研究会”上伍连德被封为“鼠疫斗士”。

祝福武汉,他们也一定会迎来战胜瘟疫的那一天!






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01/23/2020

围城的生与死:武汉交通停运后 一把蒜苗90元

部分超市和餐饮企业表示将视后台库存和物资补给情况,来决定是否之后要关闭门店,也有部分餐饮企业已经决定关闭部分门店。

“我们现在正在紧急调货,虽然仓储的库存还可以坚持一段时间,但目前的销售量实在太大,如果库存提前售罄且补给赶不上的话,不排除之后可能关闭部分门店。”武汉当地最大连锁超商之一的武汉中百方面相关人员如是说。

武汉市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部今日(1月23日)凌晨2点发布消息:自2020年1月23日10时起,全市城市公交、地铁、轮渡、长途客运暂停运营;无特殊原因,市民不要离开武汉,机场、火车站离汉通道暂时关闭。恢复时间另行通告。




第一财经记者多方采访武汉相关超市、餐饮企业等后了解到,为减少出门,大量消费者选择在线购物或预订年夜饭等,而随着今日凌晨当地交通停运的信息发布后,不少超市门店的销售量激增,部分超市和餐饮企业表示将视后台库存和物资补给情况,来决定是否之后要关闭门店,也有部分餐饮企业已经决定关闭部分门店。

销量激增,加急补货

对于武汉中百、盒马这类大型超市、生鲜类零售企业而言,这几天异常忙碌。原本就是春节年货采购的旺季,此前大量的消费者通过网络预订来在线购物,以减少出门。

盒马武汉采购员罗诗颖此前对媒体表示,80后、90后倾向选择一步到位的半成品礼盒,种类丰富,省时省力。70后则倾向选择制作更复杂的单品,精致中追求性价比。从1月起,武汉当地门店销售金额每周环比增长超50%。此外,武汉中百等超市也在前几天接到了不少在线网购的订单。

第一财经记者采访了解到,随着今日关于武汉当地交通停运的消息发布后,大量的消费者赶往超市门店购买商品,而部分消费者则去加油站提前给车加油。




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面对销量激增的情况,大部分超市零售业者表示,由于春节本来就是销售旺季,因此提前会准备大量的备货,但是随着这几天尤其是今日起的销售量大增,估计库存会提前被消耗。

“通常我们超市的库存备货可以支撑15天到20天,这不包括生鲜,因为生鲜的保鲜期太短。而零售商的年货销售和补给其实在大年初一之前就差不多接近尾声,春节假期7天的销售量一般而言是远远不如节前高的。而这几天由于武汉当地消费者都希望囤一些商品在家过年,这样则销售量会更大,零售商预备的库存很可能提前就被消耗了。关键在于武汉当地的相关交通被限制后,是否还来得及补货?如果无法补给,则很多零售门店就难以维持运营了。”一位不愿透露姓名的零售业者告诉第一财经记者。

武汉中百相关人员则表示,目前中百的超市还是正常营业的,但是已经暂时无法提供送货上门这样的业务了。“大家如果要购买,则需要自己到门店来。现在到店顾客非常多,结账都是排长队的,如果有购买需求的顾客最好尽快到店选购。虽然我们有库存准备,但根据目前销售量大增的情况来看,库存很可能提前被消耗完,鉴于交通运输也有限制,所以现在我们也不一定保证后期补给能完全补上,一切要看届时的实际情况。如果补给没有问题则可以正常营业,万一难以补给且库存提前耗尽,则不排除关店的可能。”上述相关人员透露。



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家乐福、盒马等方面纷纷表示,目前已注意到武汉当地情况,会尽力提供补给。

“我们已经从各地进行调货,希望尽快给到武汉当地的门店补货,以保证供应,当然我们也看到了当地交通限制的情况,我们会持续关注,看看如何能合理处理补给问题。”盒马相关负责人马先生告诉第一财经记者。据悉,目前,盒马鲜生武汉主城区店总计覆盖3000多个小区,服务超过300万武汉居民。1月20日起,盒马所有配送员均配发口罩和消毒洗手液,门店内也提供免费口罩和消毒洗手液供到店消费者使用。

值得注意的是,武汉当地部分超市的蔬菜等商品出现不同幅度的涨价,武商超市、中百超市等部分超市内的大白菜涨到11.9元/公斤,一颗大白菜卖到35元;新鲜蒜苗涨到80元/公斤。但也有一些业者,比如家乐福和盒马等明确表示不涨价,所有商品维持原价供应。



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年夜饭“退订潮”,部分餐厅将停业

此次新型冠状病毒感染的肺炎也影响到了餐饮业。原本春节应该是走亲访友,大家聚餐的时刻,如今不少武汉市民都决定减少或取消聚会与聚餐活动。

第一财经记者了解到,武汉多家酒楼近几天迎来年夜饭“退订潮”,但临近订餐时间,酒楼已做好相关准备,为减少损失很难全额退还定金,经过双方协商,大部分取消外订年夜饭的消费者都接受了延迟消费方案,最晚可延迟到2020年底。

连锁餐饮企业西贝方面相关负责人接受第一财经记者采访时透露,目前武汉地区的餐厅相关的物资运输和原料运输已经停运,对于口罩、洗手液、各种消毒液等防护物资运输,公司会依托京东实现仓配一体化,尽量给门店伙伴提供防护物资的保证。现在西贝湖北地区,总共10家店,武汉9家,9家中已经关闭8家,还有1家今天决定是否关店,等疫情过去后,武汉门店重新营业,再恢复运输。



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武汉市目前的公共餐饮行业消毒情况如何?第一财经记者多次拨打武汉市餐饮行业协会办公电话及会长刘国梁的联系电话,截至发稿前,均无人接听或被拒绝接听。

中国连锁经营协会食品安全委员会1月22日向零售、餐饮连锁企业发出预防新型冠状病毒建议方案。委员会专家组认为,当前突发的新型冠状病毒感染的肺炎是公共卫生事件,连锁超市和餐厅门店正处于春节销售旺季,人群密集,有义务做好预防和防范工作。方案建议门店要做好环境卫生消毒,加强人员健康晨检,个人防护要带口罩,同时也要关注官方预防指导建议,不恐慌,不信谣,不传谣。各会员企业可将预防建议方案纳入突发事件预案中,及时传达到各个门店落实,并做好公示工作,让消费者度过一个安心健康的春节






01/23/2020

美国首例新型肺炎病例治疗过程:由机器人治疗

据英国《卫报》报道,为了防止病毒的进一步传染,美国首例新型肺炎病患在治疗过程中是身处隔离室内,由机器人进行治疗。

这名患者是美国华盛顿州居民,在从中国武汉返美之后,最早在西雅图就诊。1 月 20 日,这名 30 多岁男子收治入了埃弗里特市的普罗维登斯地区医疗中心特殊病原体病房。



↑21 日,美国 CDC 宣布美国首例病患。图据卫报
 

1 月 22 日,普罗维登斯地区医疗中心传染病部门主管乔治 · 迪亚兹告诉《卫报》称,患者目前 " 状况令人满意 ",但并未披露该病患还需要治疗多久。

据迪亚兹称,病人是装在一个隔离舱里,由救护车从家里带到医院,再直接带到隔离的特殊病原体病房区。病人只可在自己的房间内活动。而这个特殊病原体病房区只有一个出入口,由安保人员守卫。任何进入这一区域的人都要戴上名为 CAPR 的特殊头盔,全身都要做严密防护。

迪亚兹称,他就坐在病人那个约 6×6 米的房间窗户外操作机器人。机器人装备有摄像头、麦克风和听诊器。这是医院为了减少病毒传染风险而采取的众多方式之一。

这是该医疗中心第一次收治病患进这个特殊病原体病房。2015 年,当埃博拉病毒在西非爆发的时候,医院就设立了这个特殊病原体病房,目前有 2 个病房,计划至少多准备 10 个病房,以备不时之需。医院和医护人员也都为这种类似状况做了准备。

" 就像你会为地震、火灾或其他紧急情况做演练一样,我们每几个星期就会进行演练。所以你随时处于一种准备好的状态。" 迪亚兹对《卫报》说。

该医院归属于一个大型医疗系统,在 7 个州内总计拥有几十个医院,数百个诊所和紧急医护中心。该医院收治了这名病患后,其他所有相关单位都已经启动了对该病毒的筛查程序。

华盛顿州州长杰伊恩斯利也在 21 日的一份声明中称,州和地方的所有健康部门都为当前的状况做好了准备,一旦美国出现其他病例,该州 " 将继续分享相关信息,尽力互帮互助。"













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